为了进一步加强我院假期留校学生安全管理，落实我院学生安全教育及管理的有关规定，依据《普通高等学校学生安全教育及管理暂行规定》经学生本人申请及学生家长签字同意且自愿，签定如下安全责任承诺书

一、留校时间从 年 月 日到 年 月 日。

二、无条件服从学院假期住宿统一安排住宿统一管理。

三、注意防盗、防骗、防抢、防交通事故，保证人身财产安全能妥善保管自己的贵重物品，由自己承担保管责任。

四、遵守作息制度不晚归，不得夜不归宿，不能留宿外人、异性。

五、严禁在宿舍使用各类大功率电器，不随意动用消防设施，不随意破坏现有宿舍设备及物品，严禁在宿舍内私拉乱接电线及喂养宠物。

六、不在宿舍内发生酗酒、赌博、吸毒、打架等一切违规违法行为。

七、宿舍钥匙不转借给他人，不私自调换宿舍。

八、留校期间不得私自到水塘、河流、水库、湖泊等地游玩、游泳、嬉水等，由此造成人身伤亡的，由学生本人负责。

九、假期留校学生在校外的安全问题由学生本人负责。

十、学生本人需保证严格按以上承诺执行，留校期间若有违反校纪院规和本安全责任书的，自愿按《遵义职业技术学院学生违纪处分实施细则》有关规定接受处理，且一切事故、责任、及后果自负。

十一、学生本人保证相关签名为当事人亲笔签名交学院存档。

家长联系情况及联系电话：                            学生签名：

用工部门负责人签字并盖章：

年 月 日